文献报告人：闫朝婷，18款禁用APP软件免费大全口腔医学院

文章发表于：Case Rep Dent. 2020 Sep 14;2020:2806324.

    牙根纵折（VRF）由于预后不好，最常见的治疗方式是拔牙。也可修复折断部分后意向性再植试保留。本病例报告介绍了联合多种方法（使用Biodentine，粘接剂，纤维桩和双固化树脂）形成硬组织屏障使完全纵折的左上颌中切牙免于拔牙的新疗法。

    回顾性分析显示多因素导致恒牙纵折，其患病率为3-5%，死髓牙发病率更高，活髓牙最常见诱因是生理性创伤，VRF更偏爱男性患者，因为他们咀嚼力强、嗜硬物及支撑骨柔韧性不够。不幸的是直到今天也没有一种方法可推荐用于纵折牙的保守治疗。

    MTA可用于VRF修复，由于MTA操作难、固化时间长、变色、抗压抗折强度弱于牙本质及价格高，过去的几年中人们开发了几种硅酸钙水门汀。与MTA相比，Biodentine操作时间短，机械性能更优越，起初是作为树脂下垫底材料用于代替牙本质。因为能上调成骨细胞和牙周膜细胞活性，可触发牙周再生也被称为“生物活性水门汀”。

病例报告

    一名35岁的男性患者主诉左上前牙8天前折裂、疼痛并伴有冷热敏感。查体示，21牙水平折裂线，叩痛，牙周探诊正常，牙髓敏感测试表现出对冷热敏感（图1）。CBCT示垂直折裂线近远中向沿根管腔至根尖三分之一的唇侧（图2）。

图1. 术前21折裂情况。

图2. 术前CBCT。

    完全纵折的治疗方案是拔牙后修复或种植，或将分离的片段粘接再植，其成功率满意。患者因为害怕拔牙不接受这些选择，遂计划采用不拔牙粘接碎片的新方法。书面告知征得患者同意，安排第二天就诊。

    在开始根管治疗前，临床冠的两个部分用通用型牙本质粘接剂粘接，然后使用流动树脂粘固。橡皮障隔离，局麻，建立正确入路。15号k锉测工作长度，并由根尖片确定（图3）。一直使用到40号k锉（主锉）完成化学机械预备（CMP），过程中使用生理盐水和0.5％NaOCl进行荡洗。终末荡洗顺序为5ml 3％NaOCl，5ml 17％EDTA和生理盐水。纸尖干燥后，Biodentine螺旋输送器根充，至所有根折部分直至骨内区域。24小时后，2号钻进行桩道预备，2号纤维桩、粘接剂和双固化树脂水门汀填充桩道并光固化40秒钟（图4）。牙体预备完成后取模。复诊时树脂水门汀粘冠（图5）。

图3. 确定工作长度。

图4. 纤维桩固位恢复牙齿外形。

图5. 全冠粘接后。

    即使有长达30天的轻微的疼痛和叩痛，病人也非常满意。30天后，所有临床体征和症状消失，6个月（图6（a）和6（b）），12个月（图7（a）–7（c））和2年（图8）后的随访，CBCT和X射线检查在根折线上形成硬组织。24个月后牙周状况达到正常范围内（图9）。

图6. （a）6个月复查CBCT。

图6. （b）6个月复查CBCT。

图7. （a）12个月复查CBCT。

图7. （b）12个月复查CBCT。

图7. （c）12个月复查X线片。

图8. 24个月复查X线片。

图9. 24个月复查腭侧观。

讨论

    建议采取以下方式将牙片粘合在一起然后意向性再植，如双固化树脂水门汀，4META / MMA / TBB ，CO 2激光，Nd：YAG激光，MTA和Biodentine。导致失败的主要因素是细菌感染和折线附近的吸收。与MTA相比，Biodentine释放出更多的硅和钙，硅能帮助骨钙化、刺激骨生长并矿化牙本质。可用于水平根折、穿孔修补和牙根外吸收病例。固化过程中抵抗水解不溶于唾液。体液存在的情况下Biodentine会产生富钙或磷酸盐的羟基磷灰石状表面。该表面有助于牙周膜细胞的附着和增殖。由于生物活性和理化性质，Biodentine作为根充材料很有优势。Biodentine首次用于填充不完全VRF的上颌中切牙，24个月的随访后没有观察到病变。无论做没做过根管治疗，CBCT可能对早期发现牙根纵折有价值。