译者：闫朝婷，18款禁用APP软件免费大全口腔医学院

原文发表于：J Oral Rehabil. 2020 May; 47(5):651-658.

摘要 

背景：咬合感觉障碍（OD）患者的诊断和治疗仍然是牙科医生和患者的主要挑战。

目的：提出基于文献的专家共识，旨在增进对OD的了解，助力早发现患者。方法：2018年在PubMed、Cochrane图书馆和GoogleScholar以及这些数据库中未列出的相关期刊的档案中进行了电子文献搜索。此方法辅以仔细评估收录论文的参考文献清单。根据证据级别权重，然后评估其内容并进行讨论。此结果代表了专家的共识。

结果：根据在搜索中找到的77篇文章的内容，当前有关临床特征，流行病学，病因学，诊断过程的知识，总结了OD的鉴别诊断和处理。

结论：咬合感觉异常独立于咬合而存在。相反，它是适应不良的信号处理的结果。重点应放在患者的教育指导，咨询，分散，认知行为疗法，支持性药物疗法和某些非特定措施。必须避免不可逆的特别是纯牙科的治疗方法。

关键词  面部疼痛，错牙合畸形，与口腔健康相关的生活质量，幻影症候群，躯体症状疾病，颞下颌关节紊乱疾病

引言

    咬合感觉障碍（OD）最初是由Marbach在1976年描述，他创造了“幻影咬颌”一词。今天常用的术语“咬合感觉障碍”是Clark在1997年提出的。本临床指南是由德国颅颌功能和紊乱学会专家组提出。该准则最终是联合德国修复和生物材料学会，心理学与心身医学学会和疼痛协会确定。本指南适用于成年人，旨在促进对OD的更好理解，并促进患者的诊断、分类和治疗。通过循证医学方法提升照护质量和避免不达目标的治疗方法。

诊断

以下可能是存在OD的指征：

•多次不成功的调颌。

•咬合检查与病人的主观感受不一致。

•患者将不明确的主诉归因于咬合。

•患者详细描述他们的问题，有时使用医疗或牙科术语。

•患者对以前的治疗提供者有强烈的负面情绪，加上对新治疗提供者过度积极的期望

OD辅因子的指征可以问卷的形式评估，结果应和患者讨论。问卷通常用于以下目的：

•日常活动与疼痛有关的障碍：GCPS

•焦虑，抑郁：HADS，PHQ，DASS

•情绪压力：SRRS，THAT，DASS

•躯体化：BL-R/ BL-R'， SSS-8

•疼痛部位：所有现有疼痛部位的全身图

根据ICD-10/ ICD-11或DSM-5的诊断标准来界定精神或心理状况只能由专科医生进行，不在牙医执业范围。

鉴别诊断：咬合疾病

    具有类似临床体征的疾病建立OD诊断时应进行鉴别诊断。如果患者抱怨咬合紊乱或表明他们的“咬合不对”，仅此一项就无法满足如上所述的OD标准。静态或动态咬合干扰可以由牙医客观地验证（“咬合病”）并排除在外。

咬合疾病可以通过咬合箔检查或通过仪器验证，并已通过特定调整辅助措施（减法，加法，功能性，正畸或外科）校正成功。头部和躯干姿势以及咀嚼肌张力的变化会导致咬合改变。这些改变是生理性的不需要干涉。

处理

总则

    OD治疗的唯一目标是改善口腔健康和生活质量。分散和接受是关键概念。

    与所有功能性躯体不适一样，第一步需要与患者建立信任关系，在一个移情的医患关系中患者更容易接受多学科治疗。成功治疗基于从业者认真对待病人的方式。任何影响整体的主诉的回忆，考虑到个人和社会方面，将成为后续治疗的起点。要避免冲突，即使患者和他们对情况的（错误）理解有时会被认为是挑衅。重要的是在整体治疗过程中，要反复向患者提供可能并且可以采用的定势思维的替代方案。

病人咨询和教育

    治疗重点应放在牙齿接触的最终评估。应鼓励患者避免不必要的牙齿接触。还应告知他们，对存在的牙齿接触的持续感知无济于事，与触点本身有关，是（中央）信号的处理结果。与口腔矫治器一起短期治疗可达到减少刺激的目的，但说实在的，它可能会进一步将患者的注意力引导在他们的咬合上。因此，有一部分作者建议不要使用。

放松和心理治疗

    EMG生物反馈可能是一种有用的治疗方法。文献推荐认知行为疗法，目的在于减轻患者的感知强度和咬合接触的评估。正念训练和学习控制情绪是这种方法的中心。抑郁症的任何合并症，焦虑或精神病也应包括在治疗概念中。

药物治疗

    尚无针对OD的特异性药物治疗。视病因可以开抗抑郁药或类似如用于治疗慢性疼痛的药物。在一项研究中，三环抗抑郁药阿米替林，肾上腺能和特定的血清素能抗抑郁药米氮平和非典型抗精神病药物阿立哌唑已被确定为可能有效。如果患者没有任何其他精神病，这些药物的治疗效果在牙科治疗后首次出现OD的情况下特别好。

体育锻炼

    类似慢性疼痛患者，OD患者应该在身体和社交上（重新）激活。推荐鼓励OD患者参加耐力运动每周运动几次，以保持和培养他们的社交接触。

对咬合关键问题的建议

1.资料和咨询（病理生理学关系的解释，咬合接触模式的建档，如果必要的，尝试分散）

2.认知行为疗法

3.在某些情况下：咬合板（作为牙科辅助治疗）

4.药物治疗